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白癜风（Vitiligo）是一种常见的面部色素脱失适度疾病，由面部和（或）毛囊的功能适度黑素细胞减多于或丧失引发，主要乏善可陈为面部局限适度或泛发适度斑纹 [1] 。病因不清，肺癌机制多样，目前研究课题指出白癜风的发生与基因、自身免疫、黑素细胞自身破坏、氧化应激、环境因素等之外有一定的关连 [2] 。流行病学上放射治疗白癜风的方法非常典型，但不佳。

国际上，随着医学技术开发的突飞猛进，内嵌红外作为一种新型的红外放射治疗技术开发，因其安全适度颇高、佳、愈合间隔时间更长、伤疤小等好处，已成为白癜风放射治疗的有效手段，越来越不受到关注。

本文主要从内嵌红外及其在白癜风放射治疗中都的研究课题、副作用等之外进行梳理。

内嵌红外概况

1. 内嵌红外是国际上发布的新型红外放射治疗技术开发；与传统剥脱适度和非剥脱适度红外有所不同，内嵌红外非常少关键作用大部分面部，保留周围正常人面部明晰适度，倡导面部损伤愈合，操作简便， 愈合间隔时间更长且安全适度颇高， 显着，成功用于白癜风、瘢痕、白光老旧、萎缩纹、皮肤炎等面部病 [3] 。

2. 分类

根据水对白光释放出能力的强弱分为剥脱适度内嵌红外，包含 2940nm Er:YAG 红外，2790nm 钡铷祖母绿红外，10600nm CO2 内嵌红外；和非剥脱适度内嵌红外，包含 1320~1550 nm 频段的白光子；非剥脱适度内嵌红外非常少被水轻中都度释放出，可透过含水分多于的叶状而深入含水量多的上皮及真皮小组织，保留了非常明晰的叶状。

内嵌红外关键作用机制

内嵌红外的基本原理是内嵌基本型白比较丰富关键作用（Fractional photothermolysis，FP）分析方法。FP 造成了多个内嵌的集排列的或多或少白光束关键作用于面部，转变成直径为 50~100um，穿透最深处为 200~500um，间距 200-300um 微放射治疗的区或微热带，控制放射治疗部位的最深处、间距及通量。[5]

内嵌红外在白癜风放射治疗中都应用

它的关键作用原理有：

①减少巨噬细胞体，降低树突数量，减低酪氨酸酶活适度， 倡导黑素合成；

②倡导皮损的区分李光洙细胞因子及生颇高约因子，加速黑素细胞的分裂炎症；

③倡导钛酵素-2 的造成了，使临近正常人小组织的黑素细胞重置、炎症、迁至至皮损的区；

④激活上皮伤疤修复，真皮小组织重塑及胶原纤维炎症、中都间体。

分别来讲：

1. 内嵌红外减低白癜风黑素细胞复制的成活亲率

流行病学研究课题证实内嵌红外在白癜风黑素细胞复制中都能够进行病灶上皮剥脱精确极难，复制成活亲率颇高，复色效果佳，不不受客观条件受限制、最深处极难、见效快、安全适度颇高、操作非常简单。

国内外学者 Silpa-Archa 通过对比 CO2 内嵌红外和磨削术（DA）放射治疗白癜风效果，发掘出 CO2 内嵌红外在角质转变成细胞和黑素细胞共培养复制放射治疗白癜风中都，佳、复色效果好，不不受客观条件受限制、最深处极难、起效快、安全适度颇高，且病变上半年颇高 [6]。

图 1 a 放射治疗前；b 放射治疗 4周；c 放射治疗 44周；

2. 内嵌红外倡导药剂面部释放出、压制

内嵌红外利用「红外打孔」的原理，防止面部极度损伤，倡导则有药剂的释放出及压制；促使皮损处病理适度 T 细胞会扫除、凋亡；减多于药剂剂量，减低脊椎动物利用度 [7]。

国内外 Vachiramon 等学者观察 26 对难治适度白癜风病变手部皮损随机接不受 A 放射治疗小组（CO2 内嵌红外、NB-UVB、0.05% 丙酸氯倍他索）及 B 放射治疗小组（NB-UVB、0.05% 丙酸氯倍他索）。

结果：A 小组有 23.1% 病变复色亲率>50%，提示 CO2 内嵌红外放射治疗白癜风显着 [7]。

图 2 A 放射治疗前，B 放射治疗 12周后；图中都左为对照小组，右为放射治疗小组

国际上研究课题发掘出流行病学上 1550nm 非剥脱适度内嵌红外重新小组建 0.1% 放射治疗特发适度不规则斑纹，显着优于只不过药剂放射治疗，且较安全，这也为内嵌红外放射治疗提供了有价值的参考依据 [8]。

3. 内嵌红外重新小组建 308 镱红外激活面部快速修复过程，加速黑素细胞转变成

308nm 镱白光放射治疗白癜风是流行病学上经常可用的放射治疗手段，主要关键作用机制为：有效可借皮损局部增生的 T 细胞会凋亡，刺激黑素细胞的迁至，增强黑色素增值和孔洞能力，从而倡导白癜风皮损边缘的黑素细胞以及皮损右方毛囊残存的黑素细胞炎症，进而可借大一的黑素细胞慢慢地迁至至斑纹右方。

虽然 308nm 镱白光放射治疗白癜风很强显着，副作用多于，但是只不过可用 308nm 镱白光放射治疗疗程颇高约，病变依从适度差；且颇高约期接不受 308 镱白光照射后大部分病变出现不能耐不受造成了欠佳。

内嵌红外利用 FP 原理，倡导局部皮损膀胱及黑素细胞炎症，增强真皮层血液循环储备，倡导各种细胞因子和生颇高约因子的李光洙，实质性倡导黑素细胞的分裂和炎症，刺激斑纹周围正常人面部小组织的黑素细胞向内迁至，减低复色亲率。且内嵌红外术后上皮在 24 h 内均可恢复其连续适度。

研究课题证实 CO2 内嵌红外联 308nm 镱白光放射治疗白癜风显着，值得流行病学推广应用。

副作用

由于红外实例的设置、操作者的知识和病变的个体差异适度，会造成了副作用的发生，包含更长暂适度副作用和持久适度副作用。前者包含水肿、面部干燥、结痂、脱痂、水肿、面部一过适度敏感素质降低等。

后者包含红斑、色素适度改变、病毒感染、瘢痕、接触适度皮炎、毒适度等。

总的说来，内嵌红外放射治疗白癜风赞同，安全适度颇高，基本上放射治疗和与其他手段重新小组建放射治疗均有满意的，值得在流行病学推广。

参考文献

[1] Ezzedine K， Lim HW， Suzuki T， et al. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: the Vitiligo GlobalIssues Consensus Conference[J]. Pigment Cell Melanoma Res， 2012，25: E1-13.

[2] Iannella G， Greco A， Didona D， et al. Vitiligo: Pathogenesis， clinical variants and treatment approaches[J]. Autoimmun Rev， 2016， 15:335-343.

[4] Cohen BE， Brauer JA， Geronemus RG. Acne scarring: A review of ailable therapeutic lasers[J]. Lasers Surg Med， 2016， 48: 95-115.

[5] Geronemus RG. Fractional photothermolysis: current and future applications[J]. Lasers Surg Med， 2006， 38: 169-176.

[6]Silpa-Archa N， Griffith JL， Williams M， et al. Prospective comparison of recipient site preparation with fractional carbon dioxide laser vs. dermabrasion and recipient site dressing composition in Melanocyte- Keratinocyte transplantation Procedure in vitiligo: a preliminary study[J]. Br J Dermatol， 2016，174(4):895-897.

[7]Vachiramon V， Chaiyabutr C， Rattanaumpawan P. Effects of a preceding fractional carbon dioxide laser on the outcome of combined local narrowband ultriolet B and topical steroids in patients with vitiligo in difficult-to-treat areas[J]. Lasers Surg Med. 2016， 48(2):197-202.

[8] Chitvanich S， Rerknimitr P， Panchaprateep R， et al. Combination of non -ablative fractional photothermolysis and 0.1% tacrolimus ointment is efficacious for treating idiopathic guttate hypomelanosis [J]. J Dermatolog Treat， 2016， 27: 456-460.

[9]Spencer JM，Nossa R，Ajmeri J．Treatment of vifiligo with the 308-nm excimerlaser：apilot study[J]．JAmAcadDermatol， 2002， 46(5):727-731

编辑： 费杨虹虹